骨質(zhì)疏松的四大危害莫忽視，不僅是疼痛、變矮，還會(huì)反復(fù)多次骨折
什么是骨質(zhì)疏松癥？
骨質(zhì)疏松癥就好像木頭朽了一樣，骨頭上出現(xiàn)了很多孔隙，骨的韌性、強(qiáng)度均下降，骨質(zhì)量也隨之降低，此是由于骨代謝紊亂以致引起的全身性疾病，表現(xiàn)為骨中礦物質(zhì)含量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞、彎曲變形，骨的韌性降低，易發(fā)生脆性骨折。
別把骨質(zhì)疏松不當(dāng)病
對(duì)于骨質(zhì)疏松，很多人都不覺得這是一種“疾病”，年齡大有個(gè)腿腳疼痛或是骨量下降都是正常的，不知道骨質(zhì)疏松如何防治，找什么科室醫(yī)生治療，或是覺得吃鈣片、曬太陽就能治好骨質(zhì)疏松。
這些錯(cuò)誤或是片面的認(rèn)知，讓不少患者錯(cuò)失了早期干預(yù)的機(jī)會(huì)，直到出現(xiàn)骨折甚至是二次、多次骨折才意識(shí)到骨質(zhì)疏松的危害。骨質(zhì)疏松屬于增齡性疾病，不僅要早干預(yù)、早治療，還需要長期治療，尤其是做好骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和高骨折風(fēng)險(xiǎn)的管理。
在我國，約1/3的50歲以上女性和超過半數(shù)的65歲以上女性患有骨質(zhì)疏松癥。女性一生中發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。絕經(jīng)后婦女一旦因骨質(zhì)疏松癥首次發(fā)生脆性骨折，1年內(nèi)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍。在男性群體中，50歲以上男性有1/5會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折中有近30%發(fā)生于男性，且男性骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重，其致殘率和致死率均明顯高于女性。
更糟糕的是脆性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一，髖部骨折發(fā)生的1年內(nèi)，約20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者因此致殘。
骨質(zhì)疏松的危害：
一、疼痛
骨質(zhì)疏松的根源為骨鈣和骨量的流失，鈣鹽和基質(zhì)比例失常，而致骨密度和骨強(qiáng)度逐漸降低，骨脆性增加，骨韌性降低。這種骨質(zhì)變化會(huì)逐漸引發(fā)關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛出現(xiàn)，疼痛多集中在腰背、腿部，且一般白天疼痛較輕，夜間和清晨時(shí)疼痛會(huì)有所加重。在上樓、彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)等其他負(fù)重活動(dòng)或者咳嗽、大便用力時(shí)也會(huì)加重。
二、骨折
骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加、骨韌性降低的全身性骨代謝性疾病，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病患在一些負(fù)重活動(dòng)或者跌倒等意外損傷中，骨折易發(fā)。
比如跌倒常會(huì)發(fā)生大腿根、股骨頸、髖骨骨折；彎腰、抬重物時(shí)容易造成椎骨骨折。其中胸椎、腰椎壓縮性骨折最為多見，因而對(duì)于胸椎、腰椎的保護(hù)需格外留意。
三、身長縮短、駝背
骨質(zhì)疏松病患嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)骨的畸形，多表現(xiàn)為身長縮短、駝背。脊椎椎體是人體的支柱，起到負(fù)重的重要作用，骨質(zhì)疏松病患有利于骨質(zhì)的改變，導(dǎo)致脊椎椎體負(fù)重能力大大降低，造成受力不均，脊椎椎體前部負(fù)重相對(duì)較大，容易使脊椎椎體壓縮變形，脊椎在這種力的驅(qū)使下出現(xiàn)前傾，進(jìn)而形成駝背，導(dǎo)致身材縮短。
四、呼吸功能下降
胸、腰椎壓縮性骨折在骨質(zhì)疏松中尤為高發(fā)，該處的骨折損傷不但會(huì)引起骨骼疼痛、畸形，還會(huì)進(jìn)一步影響到肺活量和最大換氣量，導(dǎo)致呼吸功能障礙，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)肺部感染。
40歲后需要篩查骨密度
骨質(zhì)疏松癥的病情比較隱匿，許多患者往往在發(fā)生脆性骨折后才引起注意，其實(shí)解決的方法還是要從主要病因骨質(zhì)疏松下手，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》指出，骨質(zhì)疏松癥的防治不能僅依靠三級(jí)醫(yī)院，需要社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)的中心醫(yī)院共同參與到整個(gè)骨質(zhì)疏松癥的宣教、篩查、轉(zhuǎn)診和治療的過程。比如，社區(qū)醫(yī)院需要從危險(xiǎn)因素中篩查出高危患者進(jìn)行骨密度檢查。
“遺憾的是在骨密度篩查方面，城鄉(xiāng)之間的差異性非常明顯，大城市相對(duì)好一點(diǎn)，但是在農(nóng)村由于醫(yī)療資源緊張、設(shè)備不夠完善等原因，很少有人做骨密度檢查，有的人甚至一輩子都不知道此項(xiàng)檢查?！闭抡窳种魅螐?qiáng)調(diào)，40歲后就要開始查骨密度，初步篩查可做手、腳部位的超聲，但這個(gè)檢查不能診斷是否患病，只能提示是否有低骨量的風(fēng)險(xiǎn)。如果要進(jìn)行診斷，需進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA），檢測(cè)椎體和髖部的骨密度。
40歲后：每2～3年做一次骨密度檢查
50歲后：每年要做骨密度檢查，尤其是絕經(jīng)的女性尤其要查
檢查的結(jié)果，注意看一個(gè)T值是否≤-2.5（正常參考值在1到-1之間），也就是骨密度低于正常同性別青年人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，即為骨質(zhì)疏松癥，這個(gè)時(shí)候就要去醫(yī)院進(jìn)一步排查是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且接受抗骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。
如果結(jié)果還不錯(cuò)應(yīng)繼續(xù)注意保持健康的生活方式；如果骨量已經(jīng)輕微減少應(yīng)給予適當(dāng)干預(yù)，除生活方式干預(yù)外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下提升鈣、維生素D等營養(yǎng)的攝入，同時(shí)定期進(jìn)行骨密度隨訪。
預(yù)防脆性骨折早進(jìn)行藥物干預(yù)
對(duì)于骨質(zhì)疏松的高危人群，不是吃點(diǎn)藥或做個(gè)診斷就結(jié)束了，而是像其他慢性疾病一樣，需定期隨訪、干預(yù)、評(píng)估、治療，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，比如新發(fā)骨折。不少人診斷為骨質(zhì)疏松癥之后只服用了鈣和維生素D，它們對(duì)骨骼是有幫助，但只是基礎(chǔ)治療，不足以增加骨密度和降低骨折率，還應(yīng)科學(xué)使用抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。
另外，章振林主任提醒，發(fā)生脆性骨折后，應(yīng)根據(jù)患者的病情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，以預(yù)防骨折再次發(fā)生。目前骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為6大類，基礎(chǔ)治療，骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用的藥、其他機(jī)制類藥物及中成藥。
《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》建議按照骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)分層治療，同時(shí)新增加了RANKL單克隆抗體、羅莫佐單抗（我國未上市），其中RANKL單克隆抗體地舒單抗，已經(jīng)納入醫(yī)保并獲批用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥治療，今年獲批新增適應(yīng)癥用于治療骨折高風(fēng)險(xiǎn)的男性骨質(zhì)疏松癥，可幫助患者改善骨量，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
